Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách xã hội quan trọng, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết khi nào và làm thế nào để hoàn trả tiền bảo hiểm y tế. Bài viết này, được chia sẻ bởi Kế Toán Việt Hưng, sẽ hướng dẫn bạn chi tiết các quy định và thủ tục hoàn trả tiền BHYT mới nhất.
1. Điều kiện cần để được hoàn trả tiền BHYT?
Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
– Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc tham gia BHYT theo hộ gia đình được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới)
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
– Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
– Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
2. Số tiền đóng BHYT được hoàn trả
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:
– Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng thuộc trường hợp 1.
– Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng thuộc trường hợp 2.
– Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng thuộc trường hợp 3.
—> Như vậy, bạn sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT hộ gia đình kể từ ngày thẻ BHXH doanh nghiệp có giá trị sử dụng đến hết thời hạn giá trị sử dụng ghi trên thẻ BHYT hộ gia đình. Đề nghị bạn liên hệ với cơ quan BHXH nơi bạn tham gia BHYT để được hướng dẫn lập Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) để được hoàn trả số tiền đóng BHYT theo quy định. Việc bạn muốn nhờ người thân nhận tiền hoàn trả phải có ủy quyền theo quy định của pháp luật.
Khoản 4, 5 Điều 17 được quy định như sau:
Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
…
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
4.1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
4.1a. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại Điểm 3.7 Khoản 3 Điều này.
4.2. Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân;
4.3. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.
5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:
5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;
5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.
5.3. Các đối tượng sau đây được tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình:
a) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
b) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.
3. Thủ tục nộp hồ sơ hoàn trả tiền BHYT
Thủ tục hồ sơ:
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết.
Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
4. Điểm mới về điều kiện được thanh toán 100% BHYT
(1) Mở rộng diện thanh toán 100% chi phí BHYT
Một số đối tượng được mở rộng hoặc bổ sung để hưởng quyền lợi thanh toán 100% chi phí BHYT, bao gồm:
– Người hưởng chế độ trợ giúp xã hội hàng tháng: Mở rộng thêm một số nhóm đối tượng trong diện này.
– Người tham gia BHYT tự nguyện đủ 5 năm liên tục và có chi phí cùng chi trả về khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Điều kiện này giúp hỗ trợ tốt hơn cho những người có nguy cơ mắc bệnh nặng hoặc bệnh mãn tính.
(2) Thay đổi mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng
– Bệnh nhân từ các vùng khó khăn: Các đối tượng sống ở vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, biên giới, hải đảo có thể nhận mức hưởng cao hơn.
– Người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên: Đây là thay đổi đáng chú ý, khi mở rộng đối tượng được hưởng 100% chi phí BHYT từ nhóm người cao tuổi trên 80 tuổi xuống còn 75 tuổi.
(3) Tăng cường áp dụng công nghệ vào quản lý BHYT
– Xác nhận chi trả BHYT qua ứng dụng di động: Sử dụng mã QR để đơn giản hóa quy trình xác nhận chi phí khám chữa bệnh và giảm thiểu sai sót.
– Hồ sơ lưu trữ điện tử: Cho phép lưu trữ toàn bộ thông tin khám chữa bệnh của người tham gia BHYT trên nền tảng số, giúp Quản lý và truy xuất dễ dàng hơn.
(4) Khám chữa bệnh thông tuyến mở rộng
– Khám chữa bệnh thông tuyến tỉnh trên toàn quốc: Từ 2024, bệnh nhân có thể khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào trên toàn quốc mà vẫn được hưởng chế độ BHYT như đúng tuyến.
(5) Tăng cường kiểm tra và xử lý gian lận BHYT
– Xây dựng hệ thống giám sát: Các cơ quan chức năng sẽ xây dựng hệ thống giám sát mạnh mẽ hơn để phát hiện và xử lý các trường hợp gian lận BHYT, như sử dụng thẻ BHYT của người khác hoặc kê khai sai thông tin.
(6) Tự động gia hạn thẻ BHYT
– Thẻ BHYT: Sẽ được tự động gia hạn và người tham gia không cần phải làm thủ tục gia hạn định kỳ như trước đây, với điều kiện đã đóng đủ phí bảo hiểm.
(7) Điều chỉnh mức đóng BHYT
– Mỗi nhóm đối tượng: Có thể sẽ có những thay đổi nhất định về mức đóng BHYT để cân bằng nguồn quỹ và đảm bảo tài chính cho việc chi trả chi phí khám chữa bệnh.
XEM THÊM:
Hy vọng bài viết trên đã cung cấp cho bạn những thông tin hữu ích về quy định và thủ tục hoàn trả tiền BHYT mới nhất. Việc nắm rõ những quy định này sẽ giúp bạn bảo vệ quyền lợi của mình và nhận được khoản hoàn trả chính đáng.
Để cập nhật thêm nhiều thông tin hữu ích về kế toán, thuế và các chính sách mới nhất, đừng quên truy cập và theo dõi Fanpage Kế Toán Việt Hưng.
Đặc biệt, Kế Toán Việt Hưng đang có nhiều ưu đãi hấp dẫn dành cho các khóa học kế toán tổng hợp – thuế và gói dịch vụ kế toán đa lĩnh vực. Hãy liên hệ ngay với chúng tôi để được tư vấn và hỗ trợ tốt nhất!